Traitements de facettes dentaires

Le traitement par couronnes dentaires consiste à restaurer des dents ayant subi une perte de substance due à des caries, des fractures, des traumatismes ou des causes génétiques, en les enveloppant entièrement avec des matériaux spécifiques biocompatibles. Appliquée dans le cadre de la dentisterie prothétique, cette méthode permet de rétablir la fonction masticatoire perdue et la phonétique, tout en ramenant l’esthétique du sourire à une forme idéale. Grâce aux matériaux modernes utilisés en dentisterie contemporaine, tels que le zirconium, l’e-max et les facettes en céramique (lamina veneer), la translucidité et la résistance de l’émail naturel sont reproduites à l’identique. Ainsi, la santé bucco-dentaire est préservée et la confiance en soi dont les patients ont besoin dans leur vie sociale est reconstruite grâce à des restaurations durables et biologiquement compatibles.

Qu’est-ce que le traitement prothétique dentaire et que couvre-t-il ?

Lorsque l’on parle de traitement prothétique, ne pensez pas à des termes médicaux complexes. Dans sa forme la plus simple, ce domaine est l’art de compléter, à l’aide de matériaux artificiels préparés sur mesure, les parties que les dents et les tissus environnants ont perdues pour diverses raisons. Pour nous, praticiens, la priorité est toujours de préserver la dent naturelle du patient. Cependant, parfois les dommages sont si importants que, pour conserver la dent en bouche ou remplacer une dent manquante, nous avons besoin d’un soutien externe.

Le champ de ces traitements est très vaste. Il s’étend d’une couronne précise réalisée sur une seule dent à des restaurations sur implants concernant l’ensemble de la mâchoire. Notre objectif n’est pas seulement de créer une apparence blanche. Il vise à permettre au patient de manger confortablement, de prononcer correctement les mots et d’améliorer l’esthétique du visage dans son ensemble. Les prothèses fixes sont des solutions confortables que le patient ne peut pas retirer lui-même, et qui sont collées de manière permanente sur les dents ou sur des implants.

Dans quels cas le traitement par couronne dentaire est-il nécessaire ?

Les couronnes, communément appelées « caplation », consistent à restaurer la partie visible de la dent en l’enveloppant entièrement. Pourquoi avons-nous besoin de recouvrir complètement une dent ? En général, nous y recourons lorsque la dent a subi des dommages si importants qu’une simple obturation ne suffit plus à la sauver. La couronne enveloppe la dent affaiblie comme un casque et la protège des agressions externes et des forces de mastication.

Les situations courantes nécessitant une couronne sont les suivantes :

• Caries profondes
• Pertes de substance importantes
• Fractures dues à un accident
• Dents ayant subi un traitement de canal
• Structures sur implant
• Anomalies de forme
• Colorations

En particulier après un traitement de canal, les dents perdent leur vitalité et deviennent avec le temps fragiles, comme une « branche sèche ». Même si leurs racines sont solides, leur partie coronaire est affaiblie. C’est précisément là que les couronnes jouent le rôle de bouclier protecteur prolongeant la durée de vie de la dent.

Qu’est-ce que le traitement par bridge et quels en sont les types pour remplacer des dents manquantes ?

Lorsqu’une ou plusieurs dents manquent dans la bouche, les restaurations réalisées en prenant appui sur les dents situées de part et d’autre de l’espace sont appelées « bridge ». Le principe est exactement le même que celui d’un pont architectural. Les dents saines de chaque côté de l’espace servent de piliers du bridge (abutments) et supportent la dent artificielle (pontique) qui comblera l’espace central. Ainsi, l’intégrité de l’arcade dentaire est rétablie.

Ne pas combler l’espace d’une dent manquante peut entraîner l’inclinaison des dents voisines vers cet espace ou l’égression de la dent antagoniste vers le vide. Cela peut conduire, à long terme, à des troubles de l’occlusion. Selon la situation clinique, nous pouvons appliquer différents designs de bridges.

Les types de bridges les plus couramment utilisés sont les suivants :

• Bridges dentaires traditionnels
• Bridges dentaires en porte-à-faux
• Bridges dentaires Maryland
• Bridges soutenus par des implants

Aujourd’hui, l’approche la plus conforme à la philosophie de la « dentisterie conservatrice » est la solution implanto-portée. En effet, avec cette méthode, il n’est pas nécessaire de tailler et de réduire les dents saines adjacentes à l’espace. Les racines artificielles (implants) placées à la place de la dent manquante soutiennent le bridge et la structure dentaire saine est ainsi préservée.

À qui s’adressent les facettes en céramique (lamina veneer) répondant aux attentes esthétiques ?

Les facettes en céramique ont presque créé une révolution en dentisterie esthétique. Aussi appelée « porcelaine pelliculaire », cette méthode consiste à coller sur la seule face avant de la dent de très fines pellicules de porcelaine, de l’épaisseur d’un ongle, plutôt que de tailler toute la surface de la dent. Ce traitement est qualifié de « minimalement invasif » ; autrement dit, nous visons le meilleur résultat esthétique avec l’intervention la plus faible possible sur la dent.

Les principales situations dans lesquelles les facettes en céramique sont privilégiées sont les suivantes :

• Colorations tenaces
• Diastème (dents espacées)
• Légères malpositions
• Anomalies de forme
• Bords dentaires fracturés
• Surfaces dentaires usées

Le plus grand avantage de cette application est qu’elle peut être réalisée en retirant très peu de substance dentaire (0,3 à 0,7 mm) ou, dans certains cas, sans aucune abrasion. Lorsqu’elles sont collées avec la bonne technique, elles s’intègrent à la dent et peuvent être utilisées en toute confiance pendant de nombreuses années.

Pourquoi faut-il privilégier le zirconium plutôt que la porcelaine sur métal ?

Pendant de nombreuses années, des alliages métalliques gris ont été utilisés sous les dents en porcelaine afin d’assurer la résistance. Cependant, comme ces métaux bloquent la transmission de la lumière, il était difficile d’imiter l’aspect naturellement translucide de la dent. De plus, ils pouvaient, avec le temps, provoquer une réflexion grise ou un assombrissement au niveau du bord gingival.

Aujourd’hui, la science des matériaux a beaucoup progressé et les systèmes « tout céramique », en particulier le zirconium, se sont imposés. Le zirconium est un matériau céramique d’oxyde, aussi résistant qu’un « métal blanc ». Il est suffisamment solide pour supporter les forces de mastication des dents postérieures et offre une excellente compatibilité biologique avec la gencive. Il ne présente pas de risque d’allergie au métal et laisse passer la lumière comme une dent naturelle, offrant ainsi une apparence beaucoup plus vivante.

Les principales caractéristiques des couronnes en zirconium sont les suivantes :

• Haute résistance
• Structure respectueuse des tissus
• Translucidité naturelle
• Isolation thermique
• Stabilité de la couleur

Quels avantages esthétiques offrent les couronnes E-Max ?

Si notre objectif est une « esthétique parfaite » et que nous travaillons notamment sur les dents antérieures, la première option qui nous vient généralement à l’esprit est l’E-Max, c’est-à-dire les vitrocéramiques au disilicate de lithium. Ce matériau contient des particules de verre, ce qui lui confère une translucidité et un naturel encore plus élevés que le zirconium.

Les couronnes E-Max sont le matériau le plus proche de l’émail naturel en termes de capacité à refracter et à réfléchir la lumière. C’est pourquoi elles sont indispensables aux praticiens pour les restaurations esthétiques des dents antérieures. Il s’agit d’un matériau plus délicat que le zirconium, mais sa capacité de liaison chimique avec la dent est très élevée.

Les domaines d’utilisation du matériau E-Max sont les suivants :

• Couronnes antérieures
• Facettes en céramique (lamina veneer)
• Obturations inlay
• Obturations onlay

Comment le processus de traitement progresse-t-il étape par étape à la clinique ?

Un traitement par couronne est généralement un processus qui dure de 2 à 4 séances et se termine en environ une semaine au total. La première étape est toujours un examen détaillé et une planification. La santé de la racine est évaluée à l’aide de radiographies. Ensuite, nous passons à l’étape de préparation, appelée « préparation » (preparasyon). Les caries sur la dent sont éliminées et l’espace d’adaptation de la couronne est créé.

La prise d’empreinte peut désormais, dans de nombreuses cliniques, être réalisée en quelques secondes à l’aide de scanners numériques, sans la sensation de nausée provoquée par les matériaux pâteux traditionnels. L’un des sujets qui suscite le plus de curiosité est le temps d’attente. Nos patients ne restent jamais sans dents. Lors de la séance de prise d’empreinte, des « couronnes provisoires » qui protègent les dents et assurent l’esthétique sont immédiatement posées. Pendant que les dents définitives sont préparées au laboratoire, le patient poursuit sa vie sociale.

Les principales étapes du processus de traitement sont les suivantes :

• Examen
• Préparation de la dent
• Prise d’empreinte
• Couronne provisoire
• Fabrication au laboratoire
• Essayage
• Scellement

Pourquoi le collage des couronnes et le scellement adhésif sont-ils critiques ?

Nos patients s’inquiètent parfois en se demandant : « Est-ce que ma couronne peut tomber ? ». En dentisterie moderne, notamment pour les facettes et les restaurations tout céramique, la technique que nous utilisons n’est pas un simple collage, mais un « scellement adhésif », c’est-à-dire une procédure de fusion chimique. Cette étape est le point le plus critique qui détermine le succès du traitement.

Ce processus exige une isolation parfaite ; la dent et la restauration doivent être strictement protégées de l’humidité. Des agents chimiques distincts sont appliqués séparément sur la surface interne de la restauration céramique et sur la surface de la dent. Ces étapes constituent un protocole délicat, mesuré en secondes, et qui doit être respecté à la lettre :

Les matériaux utilisés lors du scellement sont les suivants :

• Acide hydrofluorique
• Agent silane
• Acide orthophosphorique
• Agent de bonding
• Ciment résine

Quelle doit être la planification avant traitement et la santé gingivale ?

Avant de commencer le traitement, il est tout à fait naturel que notre patient veuille savoir à quoi ressemblera le résultat. C’est pourquoi nous réalisons une conception numérique du sourire et des applications « Mock-up ». Sans toucher aux dents, une copie du design est appliquée temporairement dans la bouche du patient. Ainsi, le patient peut tester à l’avance l’apparence finale.

De plus, la santé gingivale, que nous appelons « esthétique rose », est tout aussi importante que l’esthétique blanche. Même la plus belle porcelaine paraît mauvaise sur des gencives enflammées, saignantes ou dont les niveaux sont disproportionnés. C’est pourquoi, avant la pose de couronnes, il est indispensable que les gencives soient totalement saines et symétriques.

Les points pris en compte avant le traitement sont les suivants :

• Conception du sourire
• Essayage du mock-up
• Niveaux gingivaux
• Santé parodontale
• Analyse de l’occlusion

Comment assurer l’entretien pour prolonger la durée de vie des couronnes ?

Une fois le traitement terminé, la responsabilité revient au patient. L’idée « de toute façon, une couronne ne se carie pas » est totalement erronée. La couronne elle-même ne se carie pas, oui, mais votre dent naturelle sous-jacente reste vulnérable à la carie. En particulier, les limites de la couronne peuvent constituer des zones propices à l’accumulation bactérienne. C’est pourquoi il faut accorder une attention maximale à l’hygiène bucco-dentaire.

Chez les patients ayant une habitude de grincement des dents (bruxisme), le port d’une gouttière de nuit est essentiel pour prévenir les fractures des porcelaines. Il faut également éviter de casser des aliments à coque dure avec les dents. Des contrôles réguliers chez le praticien sont nécessaires pour résoudre d’éventuels problèmes avant qu’ils ne s’aggravent.

Les recommandations pour l’entretien des couronnes sont les suivantes :

• Brossage régulier
• Utilisation du fil dentaire
• Brossettes interdentaires
• Gouttière de nuit
• Contrôles chez le dentiste
• Utilisation d’un bain de bouche