Augmentation mammaire

La chirurgie d’augmentation mammaire est une intervention chirurgicale qui permet d’augmenter durablement le volume des seins à l’aide d’implants en silicone ou d’une injection de graisse, et de corriger l’asymétrie ainsi que les déformations de forme du sein. Connue médicalement sous le nom d’augmentation mammaire, cette procédure ne vise pas uniquement à augmenter la taille des seins, mais aussi à créer un équilibre esthétique des lignes du corps en harmonisant la largeur des épaules avec les proportions de la taille et des hanches. Méthode la plus efficace pour réparer un tissu mammaire déficient sur le plan du développement, ayant perdu du volume après une grossesse ou s’étant vidé à la suite d’une perte de poids importante, la chirurgie esthétique des seins permet de retrouver la forme idéale et la plénitude adaptées à l’anatomie de la personne.

Qu’est-ce que la chirurgie d’augmentation mammaire et pour qui est-elle indiquée ?

Cette chirurgie consiste essentiellement à donner du volume en plaçant des prothèses sous le tissu mammaire. Cependant, il n’existe pas une seule vérité pour chaque patiente ; le processus progresse de manière entièrement personnalisée. Chez certaines femmes, le tissu mammaire ne s’est structurellement jamais développé, tandis que chez d’autres, les seins se sont vidés après une grossesse ou une perte de poids importante. C’est également la méthode la plus efficace pour rétablir l’équilibre en cas d’asymétrie marquée, avec une différence de taille notable entre les deux seins.

Si, en plus d’un manque de volume, il existe aussi un affaissement du tissu mammaire, la pose de prothèses seule peut ne pas donner le résultat souhaité. Dans ce type de situation, il est nécessaire de réaliser simultanément un lifting mammaire avec l’augmentation. Ainsi, on obtient à la fois du volume et le mamelon est repositionné idéalement.

Les profils de candidates adaptées à cette intervention sont les suivants :

• Celles présentant une petite poitrine d’origine développementale
• Celles ayant une perte de volume après l’accouchement
• Celles dont les seins se sont vidés après une perte de poids importante
• Celles présentant une asymétrie mammaire marquée
• Celles ayant besoin d’une reconstruction mammaire

Comment se fait la planification préopératoire et comment détermine-t-on la taille de la prothèse ?

La base d’un résultat réussi repose sur l’entretien détaillé et la planification réalisés avant l’opération. Pour des raisons de protocoles de sécurité, il est obligatoire de contrôler la santé du tissu mammaire, en particulier chez les patientes de plus de 40 ans. Avant la planification chirurgicale, une mammographie et, si nécessaire, une échographie sont systématiquement réalisées afin de vérifier l’absence de structure kystique suspecte ou de masse dans le tissu mammaire. C’est la garantie que ce processus esthétique commence avec la santé.

Lorsqu’on décide de la taille de la prothèse, le souhait de la patiente est bien sûr important, mais les limites du corps sont aussi déterminantes. La largeur des épaules, la structure de la cage thoracique et la qualité de la peau existante sont mesurées afin de définir une fourchette idéale. Pendant l’intervention, on utilise des prothèses d’essai appelées « sizers ». Le chirurgien place ces prothèses temporaires dans la loge qu’il a créée et évalue en direct la tenue du sein, la tension de la peau et la symétrie. Une fois le volume le plus naturel déterminé, la prothèse originale stérile, jamais ouverte, est mise en place. Ce processus dynamique élimine les surprises après l’opération.

Quels types de silicone mammaire et de prothèses sont utilisés ?

Avec l’évolution de la technologie, les implants mammaires ont également connu une grande transformation. Aujourd’hui, l’enveloppe externe des prothèses est fabriquée en silicone résistant, tandis que le matériau de remplissage varie. Le matériau le plus courant et considéré comme l’étalon-or est le gel de silicone. Grâce à la technologie du « gel cohésif », ces prothèses conservent leur forme, ne sont pas fluides et ne se dispersent pas même en cas de section. De plus, au toucher, elles offrent une sensation très proche de celle du tissu mammaire naturel. Les prothèses remplies de sérum physiologique (salines) sont aujourd’hui moins privilégiées, car elles peuvent donner une sensation plus ferme et présentent un risque de dégonflement avec le temps.

En termes de forme, deux options principales sont évaluées selon l’anatomie de la patiente. Les prothèses rondes sont idéales pour celles qui souhaitent du volume, notamment au niveau du décolleté. Les prothèses anatomiques, dites en forme de goutte, imitent la courbure naturelle du sein en apportant davantage de volume à la partie inférieure.

Les types de prothèses sont les suivants :

• Prothèses rondes en silicone
• Prothèses anatomiques (en goutte) en silicone
• Prothèses à profil haut
• Prothèses à profil moyen
• Prothèses à profil bas

Qu’est-ce que la structure de surface des prothèses et quel est le risque de BIA-ALCL ?

Ces dernières années, la texture de surface des prothèses est devenue l’un des sujets les plus discutés en matière de sécurité. Autrefois, on pensait que les surfaces rugueuses (texturées) adhéraient mieux aux tissus. Cependant, des recherches scientifiques ont montré que certains implants présentant une surface excessivement rugueuse pourraient être associés à un type rare de lymphome (BIA-ALCL). Pour cette raison, dans l’approche chirurgicale moderne, la sécurité est la priorité absolue.

Aujourd’hui, afin de minimiser ce risque, on privilégie généralement des prothèses de nouvelle génération à surface lisse (smooth) ou micro-texturée. À ce jour, aucun cas de BIA-ALCL n’a été associé aux prothèses à surface lisse. Par conséquent, afin de ne pas mettre en danger la santé des patientes, on évite totalement les groupes de prothèses douteux et l’on utilise des marques approuvées par la FDA, dont la fiabilité est prouvée.

Quels sont les sites d’incision et les plans de placement de l’implant ?

La gestion des cicatrices est l’un des points les plus délicats en chirurgie esthétique. Pour placer l’implant, il faut nécessairement une voie d’entrée, mais la capacité à dissimuler la cicatrice témoigne du savoir-faire du chirurgien. La méthode la plus couramment utilisée est l’incision dans le sillon sous-mammaire (inframammaire). Cette zone permet un placement très contrôlé de la prothèse et, une fois la guérison terminée, la cicatrice reste cachée dans le pli naturel du sein. Une autre option est l’incision autour de l’aréole (périaréolaire) ; la cicatrice y est dissimulée sur la ligne de transition entre la zone pigmentée et la peau normale.

Le plan dans lequel l’implant est placé, c’est-à-dire la couche choisie, détermine le naturel du résultat. La technique du « Dual Plane » (double plan) est l’une des méthodes les plus avancées d’aujourd’hui. Dans cette technique, la partie supérieure de la prothèse est placée sous le muscle, tandis que la partie inférieure est placée sous le tissu mammaire. On obtient ainsi une transition douce au niveau du décolleté grâce au muscle, tout en évitant que les bords de l’implant soient palpables ou visibles de l’extérieur. Surtout chez les patientes minces avec peu de tissu mammaire, un placement sous-musculaire ou en Dual Plane empêche la formation d’un aspect artificiel « en boule ».

Les techniques de placement utilisées sont les suivantes :

• Plan sous-musculaire
• Plan sous le tissu mammaire
• Plan Dual Plane (double plan)
• Plan sous-fascial

Comment obtient-on un résultat naturel avec la technique d’augmentation mammaire composite ?

Développée pour celles et ceux qui recherchent la perfection en esthétique, l’« augmentation mammaire composite » combine une prothèse en silicone et une injection de graisse. Cette méthode est considérée comme une approche hybride. Poser uniquement une prothèse peut parfois ne pas suffire ; en particulier dans l’espace entre les deux seins (décolleté) ou chez les patientes minces dont les côtes sont marquées, les bords de la prothèse peuvent être perceptibles.

En chirurgie composite, les graisses prélevées sur le propre corps de la patiente (abdomen ou hanches) sont traitées par des procédés spécifiques puis injectées autour de la prothèse et sous la peau. Ce tissu graisseux recouvre et camoufle la prothèse comme une couverture douce. Ainsi, le volume est apporté par le silicone, tandis que la douceur et la transition naturelle proviennent du propre tissu de la personne. Cette technique élève la qualité du résultat esthétique à un niveau supérieur.

Comment se déroule la convalescence après l’opération ?

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure en moyenne 1 à 2 heures. Les patientes sortent généralement le jour même ou le lendemain matin. La convalescence est, contrairement aux idées reçues, assez confortable, mais le respect des règles est indispensable. Les premiers jours, surtout si l’implant est placé sous le muscle, il est normal de ressentir une sensation de pression et de tension dans la poitrine. Il s’agit de la phase d’adaptation des muscles à l’étirement et cela peut être géré avec de simples antalgiques.

Pour contrôler l’œdème et permettre à l’implant de guérir dans la bonne position, on utilise des soutiens-gorge médicaux spécifiques. Le port de ces soutiens-gorge 24 heures sur 24 pendant environ 4 à 6 semaines est essentiel pour préserver la forme du sein. Les patientes peuvent généralement reprendre un travail de bureau et une vie sociale en 3 à 5 jours. Toutefois, il faut éviter pendant un certain temps les activités qui sollicitent fortement le corps.

Pendant la période de récupération, il faut faire attention à :

• Soutien-gorge médical spécifique
• Position de sommeil sur le dos
• Application de compresses froides
• Prise de médicaments prescrits
• Protection contre le soleil

Quelles sont les complications possibles et qu’est-ce que la contracture capsulaire ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, l’augmentation mammaire comporte des risques rares. Au début, des situations comme une infection ou une accumulation de sang (hématome) peuvent survenir à un très faible taux et se résolvent par une prise en charge rapide. À long terme, le terme que les patientes entendent le plus souvent est la « contracture capsulaire ». Le corps perçoit la prothèse comme un corps étranger et l’entoure d’une fine membrane (capsule). Il s’agit d’un mécanisme de défense naturel et d’une situation attendue.

Cependant, chez certaines personnes, cette membrane peut s’épaissir avec le temps, se durcir et comprimer l’implant, entraînant une déformation ou un durcissement du sein. On appelle cela la contracture capsulaire. Grâce au développement des surfaces texturées modernes et des techniques chirurgicales, ce taux a fortement diminué. Néanmoins, si une telle situation se produit, un geste chirurgical simple consistant à retirer la capsule et, si nécessaire, à remplacer l’implant, permet de résoudre le problème.