Traitement implantaire All-on-4

Le traitement implantaire All-on-4 est un protocole chirurgical avancé qui, en cas d’édentement complet ou lorsque toutes les dents doivent être extraites, permet de visser une prothèse fixe complète sur une arcade entière sur quatre implants en titane placés dans l’os de la mâchoire selon des angles stratégiques. Cette technique, fondée sur le principe de positionner les implants postérieurs avec une inclinaison de 30 à 45 degrés, offre une stabilité biomécanique élevée, même chez les patients présentant un volume osseux insuffisant, sans nécessiter d’interventions supplémentaires telles que le sinus lift ou la greffe osseuse. En restaurant rapidement la capacité fonctionnelle de mastication et le profil esthétique du sourire, cette méthode constitue la solution de réhabilitation complète de la mâchoire la plus efficace en dentisterie moderne, en réduisant la durée chirurgicale et en maximisant le confort du patient.

Qu’est-ce que le traitement implantaire All-on-4 et pour qui est-il adapté ?

Cette méthode de traitement est un véritable salut pour ceux qui souhaitent se libérer des difficultés causées par les prothèses amovibles. Nos patients qui ont utilisé des prothèses amovibles pendant des années se plaignent que ces prothèses se relâchent avec le temps, bougent lors des repas ou émoussent le sens du goût parce qu’elles recouvrent entièrement le palais. Le système All-on-4 résout ces problèmes à la racine. Sur quatre vis en titane placées dans votre mâchoire, un ensemble de dents totalement fixe, ne pouvant être retiré que par le praticien, est vissé.

La plus grande particularité de ce système est qu’il peut être appliqué même lorsque la structure osseuse est faible. Alors que, dans les méthodes traditionnelles, il faut ajouter de la poudre d’os pour poser des implants dans les zones postérieures, avec cette technique, nous utilisons l’os existant de la manière la plus efficace possible.

Le profil de candidat idéal pour ce traitement est le suivant :

• Patients totalement édentés
• Personnes dont toutes les dents seront extraites
• Personnes ne pouvant pas utiliser de prothèses amovibles
• Personnes ayant un réflexe nauséeux
• Personnes présentant une résorption osseuse
• Personnes ayant des contraintes de temps

Pourquoi n’utilise-t-on que quatre implants, le système All-on-4 est-il sûr ?

La première question qui vient généralement à l’esprit des patients est : « Comment 32 dents peuvent-elles tenir sur seulement 4 vis ? ». C’est là qu’interviennent les lois de la physique et la biomécanique. Pensez à la stabilité d’une table sur ses quatre pieds. Si vous placez les pieds aux bons endroits et avec les bons angles, cette table peut supporter des tonnes de charge. Dans la technique All-on-4, nous appliquons une logique similaire.

Deux des implants sont placés verticalement dans la zone antérieure, là où l’os est le plus dur et le plus épais. Les deux autres implants sont positionnés dans la zone postérieure en étant inclinés d’environ 30 à 45 degrés. Cette pose angulée nous permet d’utiliser des implants plus longs dans les zones où la hauteur osseuse verticale est insuffisante. Plus un implant est long et plus la surface de contact avec l’os est grande, plus la rétention est forte. Grâce à ce positionnement stratégique, les forces sont réparties de manière équilibrée sur la mâchoire et le système devient extrêmement sûr.

Le traitement All-on-4 peut-il être appliqué chez les patients présentant une résorption osseuse ?

Absolument oui, et c’est même le point de départ de cette technique. Dans les mâchoires restées édentées longtemps, on observe des résorptions osseuses importantes, surtout dans les zones postérieures. Au maxillaire supérieur, les cavités sinusiennes descendent, et à la mandibule, les canaux nerveux se rapprochent de la surface. Il devient alors impossible de placer un implant standard verticalement, et des interventions supplémentaires telles qu’un sinus lift ou une greffe osseuse (poudre d’os) sont nécessaires. Ces actes additionnels prolongent le traitement de 6 mois à 1 an et augmentent également le coût.

Avec la technique All-on-4, grâce à l’inclinaison spécifique donnée aux implants postérieurs, nous atteignons l’os solide en passant à côté des cavités sinusiennes et des canaux nerveux. Autrement dit, nous « contournons » les obstacles anatomiques. Ainsi, sans recourir à une chirurgie de reconstruction osseuse supplémentaire, nous tirons le maximum parti de votre volume osseux existant.

Les avantages apportés par cette situation sont les suivants :

• Moins d’actes chirurgicaux
• Moins de gonflement et de douleur
• Coût plus faible
• Temps de récupération plus court
• Réduction du risque de lésion nerveuse

Les dents sont-elles posées immédiatement, vais-je rester sans dents pendant le processus All-on-4 ?

L’aspect le plus attrayant de ce traitement est que les patients ne quittent pas la clinique sans dents. Nous appelons cela la « mise en charge immédiate ». Le jour de l’intervention, si des dents doivent être extraites, elles le sont, les implants sont placés et une empreinte est prise lors de la même séance.

Un détail technique critique intervient ici : lors de l’insertion de l’implant dans l’os, nous utilisons des dispositifs spéciaux qui mesurent la force de serrage de la vis. Si l’implant atteint une valeur de couple supérieure à un certain seuil, que nous appelons 35 Ncm, cela nous indique que l’implant est très solidement ancré dans l’os. Dans ce cas, nous pouvons poser vos prothèses fixes provisoires, préparées rapidement au laboratoire, le jour même ou au plus tard dans les 24 heures. Ces dents temporaires vous permettent d’avoir une apparence esthétique et de parler normalement jusqu’à la réalisation de vos dents définitives en porcelaine.

Les étapes que vous vivrez tout au long du processus sont les suivantes :

• Réalisation d’une tomographie détaillée
• Planification numérique
• Application d’une anesthésie locale
• Pose des implants
• Prise d’empreinte
• Pose de la prothèse provisoire

L’intervention chirurgicale est-elle douloureuse et comment se fait la planification numérique All-on-4 ?

Avec les avancées technologiques actuelles, nous ne travaillons plus « à l’œil ». Avant de commencer le traitement, nous réalisons une tomographie 3D de la mâchoire (CBCT). Sur cette image, nous effectuons une chirurgie virtuelle sur ordinateur. Nous calculons au millimètre près où chaque implant sera placé et sous quel angle. Nous produisons même des guides chirurgicaux spécifiques en fonction de ce plan.

Pendant l’intervention, nous plaçons ces guides dans votre bouche et nous préparons les sites implantaires à travers ces guides. Ainsi, la marge d’erreur devient nulle, la durée de l’intervention se raccourcit et le traumatisme diminue. Comme l’acte est réalisé sous anesthésie locale, vous ne ressentez aucune douleur. Il est normal d’avoir un léger gonflement ou une sensibilité après la chirurgie, mais cela se contrôle facilement grâce aux antalgiques que nous prescrivons. La plupart de nos patients peuvent reprendre leur vie normale dès le lendemain.

Quel est le processus de guérison après la chirurgie et à quoi ressemble le régime alimentaire All-on-4 ?

Le succès de l’intervention ne dépend pas seulement de l’habileté du praticien, mais aussi du respect par le patient des règles postopératoires. Une période biologique est nécessaire pour que les implants s’ostéointègrent (fusionnent avec l’os). Cette période est généralement de 3 mois. Durant ces 3 mois, il est vital que les implants ne bougent pas, même au niveau microscopique, dans l’os.

C’est pourquoi, pendant ces 3 premiers mois où vous utilisez vos prothèses provisoires, il est indispensable de suivre un « régime mou ». Vous devez minimiser la force de mastication et éviter strictement les aliments durs. Croquer une pomme, manger des fruits à coque ou mâcher des viandes dures peut entraîner la perte d’un implant qui n’a pas encore totalement fusionné avec l’os.

Les aliments que vous pouvez consommer pendant cette période sont les suivants :

• Différents types de soupes
• Purée de pommes de terre
• Omelette
• Yaourt
• Crème dessert
• Légumes bouillis
• Chair de poisson
• Pâtes

Quels matériaux sont utilisés pour les prothèses All-on-4 définitives ?

Une fois les 3 mois d’ostéointégration terminés sans problème, les prothèses provisoires sont retirées et la fabrication de vos dents définitives, que vous utiliserez toute votre vie, commence. À ce stade, des matériaux sont choisis afin de répondre à vos attentes esthétiques et à vos besoins de résistance.

Aujourd’hui, le matériau que nous privilégions le plus souvent est le « zirconium » ou les porcelaines céramo-métalliques. Toutefois, dans le système All-on-4, des conceptions hybrides imitant également la partie gingivale de la prothèse sont fréquemment utilisées. Ces prothèses se fixent sur les implants via des pièces intermédiaires appelées « Multi-unit Abutment ». Ces pièces corrigent l’angle des implants et permettent à la prothèse de s’asseoir de manière passive et sans tension. L’ajustement passif est indispensable pour la longévité des implants.

Les options de prothèses définitives sont les suivantes :

• Zirconium monolithique
• Porcelaine céramo-métallique
• Acrylique sur barre en titane
• Composite sur infrastructure PEEK

Comment doit-on entretenir et nettoyer les implants All-on-4 ?

L’idée « Mes dents sont faites, je n’ai plus besoin de me brosser » est totalement fausse. Les bactéries qui provoquent les caries sur les dents naturelles ne peuvent pas endommager l’implant, mais elles peuvent infecter la gencive et l’os autour de l’implant. Nous appelons cela la « péri-implantite », et c’est la principale cause de perte d’implant.

Le nettoyage des prothèses All-on-4 est légèrement différent de celui des dents naturelles. Un espace particulier est laissé entre la prothèse et la gencive, où des résidus alimentaires peuvent s’accumuler. Une brosse à dents seule ne suffit pas pour nettoyer cette zone. Les dispositifs projetant de l’eau sous pression, c’est-à-dire les hydropulseurs buccaux, devraient être les meilleurs alliés des patients ayant reçu ce traitement. Il faut également nettoyer sous la prothèse à l’aide de fils dentaires spéciaux appelés « Superfloss ». Lors des contrôles semestriels que nous effectuons, nous démontons nous-mêmes vos prothèses pour procéder à un nettoyage détaillé et vérifier les vis.

Les outils nécessaires pour l’entretien sont les suivants :

• Brosse à dents souple
• Hydropulseur buccal
• Brossette interdentaire
• Fil sous-bridge
• Bain de bouche