Brustvergrößerung

Die Brustvergrößerungsoperation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem das Brustvolumen dauerhaft durch Silikonimplantate oder eine Fettinjektion vergrößert und Asymmetrien sowie Formstörungen der Brust korrigiert werden. Dieses Verfahren, medizinisch als Augmentationsmammaplastik bekannt, zielt nicht nur darauf ab, die Brüste zu vergrößern, sondern auch eine ästhetische Balance der Körperkonturen zu schaffen, indem Schulterbreite, Taille und Hüftproportionen harmonisiert werden. Als effektivste Methode zur Wiederherstellung von Brustgewebe, das durch Entwicklungsdefizite, Volumenverlust nach der Schwangerschaft oder nach starkem Gewichtsverlust erschlafft ist, verleiht die Brustästhetik der Person die anatomisch passende ideale Form und Fülle zurück.

Was ist eine Brustvergrößerungsoperation und für wen ist sie geeignet?

Bei dieser Operation handelt es sich im Wesentlichen um eine Volumengebung durch Implantate, die unter das Brustgewebe eingesetzt werden. Es gibt jedoch nicht die eine richtige Lösung für jede Patientin; der Prozess verläuft vollständig individuell. Bei manchen Frauen hat sich das Brustgewebe strukturell nie entwickelt, bei anderen hat sich die Brust nach Schwangerschaft oder starkem Gewichtsverlust entleert. Auch bei Asymmetrien, bei denen ein deutlicher Größenunterschied zwischen den beiden Brüsten besteht, ist dies die effektivste Methode, um das Gleichgewicht herzustellen.

Wenn neben dem Volumenmangel auch eine Erschlaffung des Brustgewebes vorliegt, kann das Einsetzen eines Implantats allein das gewünschte Ergebnis nicht liefern. In solchen Fällen muss gleichzeitig mit der Vergrößerung auch eine Straffung durchgeführt werden. So wird sowohl Fülle erreicht als auch die Brustwarze in die ideale Position gebracht.

Geeignete Kandidatinnenprofile für diese Operation sind:

• Personen mit entwicklungsbedingter kleiner Brust
• Personen mit Volumenverlust nach der Geburt
• Personen, deren Brüste nach starkem Gewichtsverlust entleert sind
• Personen mit ausgeprägter Brustasymmetrie
• Personen mit Bedarf an Brustrekonstruktion

Wie werden die präoperative Planung und die Implantatgröße festgelegt?

Die Grundlage eines erfolgreichen Ergebnisses ist das ausführliche Vorgespräch und die detaillierte Planung vor der Operation. Aus Sicherheitsgründen ist es insbesondere bei Patientinnen über 40 Jahren obligatorisch, die Gesundheit des Brustgewebes zu überprüfen. Vor der chirurgischen Planung werden unbedingt eine Mammografie und gegebenenfalls eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um zu prüfen, ob im Brustgewebe eine verdächtige zystische Struktur oder eine Raumforderung vorhanden ist. Dies ist die Garantie dafür, dass dieser ästhetische Prozess mit Gesundheit beginnt.

Bei der Entscheidung über die Implantatgröße ist der Wunsch der Patientin natürlich wichtig, doch die Grenzen des Körpers sind ebenfalls ausschlaggebend. Schulterbreite, Brustkorbanatomie und die vorhandene Hautqualität werden gemessen, um einen idealen Bereich festzulegen. Während der Operation werden dann Probeimplantate, sogenannte „Sizer“, verwendet. Der Chirurg setzt diese temporären Implantate in die geschaffene Tasche ein und beurteilt live die Brustform, die Hautspannung und die Symmetrie. Sobald das natürlichste Volumen feststeht, wird das ungeöffnete sterile Originalimplantat eingesetzt. Dieser dynamische Prozess verhindert Überraschungen nach der Operation.

Welche Brustsilicone und Implantattypen werden verwendet?

Mit der technologischen Entwicklung haben auch Brustimplantate eine große Evolution durchlaufen. Der Außenmantel der heute verwendeten Implantate besteht aus widerstandsfähigem Silikon, während sich das Füllmaterial unterscheidet. Das am weitesten verbreitete Material, das als Goldstandard gilt, ist Silikongel. Dank der „kohäsiven Gel“-Technologie behalten diese Implantate ihre Form, sind nicht fließfähig und zerfallen selbst bei einem Schnitt nicht. Außerdem vermitteln sie beim Tasten das der natürlichen Brust am nächsten kommende Gefühl. Kochsalzgefüllte (Saline-)Implantate werden heute seltener bevorzugt, da sie sich härter anfühlen können und das Risiko eines Entleerens im Laufe der Zeit besteht.

Hinsichtlich der Form werden je nach Anatomie der Patientin zwei grundlegende Optionen bewertet. Runde Implantate sind ideal, insbesondere für diejenigen, die mehr Fülle im Dekolletébereich wünschen. Anatomische, also tropfenförmige Implantate, imitieren die natürliche Brustneigung, indem sie im unteren Brustbereich mehr Volumen bieten.

Implantattypen sind:

• Runde Silikonimplantate
• Anatomische (tropfenförmige) Silikonimplantate
• Hochprofil-Implantate
• Mittelprofil-Implantate
• Niedrigprofil-Implantate

Was ist die Oberflächenstruktur des Implantats und was bedeutet das BIA-ALCL-Risiko?

In den letzten Jahren ist die Oberflächenstruktur von Implantaten eines der am meisten diskutierten Themen in Bezug auf Sicherheit geworden. Früher glaubte man, dass raue (texturierte) Oberflächen besser am Gewebe haften. Wissenschaftliche Studien haben jedoch gezeigt, dass einige Implantate mit stark texturierter Oberfläche mit einer seltenen Lymphomart (BIA-ALCL) in Zusammenhang stehen könnten. Daher steht in der modernen chirurgischen Herangehensweise die Sicherheit an oberster Stelle.

Um dieses Risiko zu minimieren, werden heute in der Regel glatte (smooth) oder mikrotexturierte Implantate der neuen Generation bevorzugt. Bis heute wurden keine BIA-ALCL-Fälle mit glatten Implantaten in Verbindung gebracht. Um die Gesundheit der Patientin nicht zu gefährden, wird daher vollständig auf verdächtige Implantatgruppen verzichtet und es werden FDA-zugelassene, bewährte Marken verwendet.

Welche Schnittstellen und Einlageebenen für das Implantat gibt es?

Das Narbenmanagement ist einer der sensibelsten Punkte in der ästhetischen Chirurgie. Um ein Implantat einzusetzen, benötigt man zwangsläufig einen Zugang, doch das Verbergen der Narbe zeigt das Können des Chirurgen. Am häufigsten wird der Schnitt in der Unterbrustfalte (inframammär) verwendet. Dieser Bereich ermöglicht eine besonders kontrollierte Platzierung des Implantats, und nach abgeschlossener Heilung bleibt die Narbe in der natürlichen Brustfalte verborgen. Eine weitere Option ist der Schnitt um den Warzenhof (periareolär); hier wird die Narbe in der Übergangslinie zwischen dem pigmentierten Areal und der normalen Haut versteckt.

In welcher Schicht, also in welcher Ebene das Implantat platziert wird, bestimmt die Natürlichkeit des Ergebnisses. Die „Dual Plane“-Technik (Doppelebene) gehört zu den fortschrittlichsten Methoden der heutigen Zeit. Dabei wird der obere Teil des Implantats unter den Muskel, der untere Teil unter das Brustgewebe gelegt. So entsteht im Dekolletébereich ein weicher Übergang durch den Muskel, während gleichzeitig verhindert wird, dass Implantatränder tastbar sind oder von außen sichtbar werden. Besonders bei schlanken Patientinnen mit wenig Brustgewebe verhindert die Platzierung unter dem Muskel oder in Dual Plane ein künstliches „ballartiges“ Erscheinungsbild.

Zu den verwendeten Platzierungstechniken gehören:

• Unter dem Muskel (submuskuläre Ebene)
• Unter dem Brustgewebe (subglanduläre Ebene)
• Dual Plane (Doppelebene)
• Unter der Faszie (subfasziale Ebene)

Wie wird mit der kompositen Brustvergrößerungstechnik Natürlichkeit erreicht?

Die „Komposite Brustvergrößerung“, entwickelt für diejenigen, die in der Ästhetik nach Perfektion streben, ist die Kombination aus Silikonimplantat und Fettinjektion. Diese Methode gilt als hybrider Ansatz. Das Einsetzen eines Implantats allein kann manchmal nicht ausreichen; insbesondere im Bereich zwischen den beiden Brüsten (Dekolleté) oder bei sehr schlanken Patientinnen, bei denen die Rippenknochen deutlich sichtbar sind, können die Implantatränder fühlbar sein.

Bei der kompositen Chirurgie werden Fette, die aus dem eigenen Körper der Patientin (Bauch oder Hüfte) entnommen wurden, speziellen Verfahren unterzogen und um das Implantat herum sowie unter die Haut injiziert. Dieses Fettgewebe bedeckt das Implantat wie eine weiche Decke und kaschiert es. So sorgt das Silikon für das Volumen, während die eigene Gewebestruktur der Person Weichheit und einen natürlichen Übergang liefert. Diese Technik hebt die Qualität des ästhetischen Ergebnisses auf ein höheres Niveau.

Wie verläuft der Heilungsprozess nach der Operation?

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert im Durchschnitt 1–2 Stunden. Patientinnen werden in der Regel noch am selben Tag oder am nächsten Morgen entlassen. Der Heilungsprozess ist entgegen der verbreiteten Annahme recht komfortabel, jedoch ist die Einhaltung der Regeln zwingend erforderlich. In den ersten Tagen ist es normal, insbesondere wenn das Implantat unter den Muskel eingesetzt wurde, ein Druck- und Spannungsgefühl in der Brust zu verspüren. Dies ist der Prozess, in dem sich die Muskeln an das Dehnen gewöhnen, und kann mit einfachen Schmerzmitteln gut kontrolliert werden.

Zur Ödemkontrolle und damit das Implantat in der richtigen Position heilt, werden spezielle medizinische BHs verwendet. Dass diese BHs etwa 4–6 Wochen lang Tag und Nacht getragen werden, ist entscheidend, um die Brustform zu erhalten. Patientinnen können in der Regel innerhalb von 3–5 Tagen zu Schreibtischtätigkeiten und in ihr soziales Leben zurückkehren. Aktivitäten, die den Körper stark belasten, sollten jedoch eine Zeit lang vermieden werden.

Während der Heilungsphase ist Folgendes zu beachten:

• Spezial-Medizin-BH
• Rückenlage beim Schlafen
• Anwendung kalter Kompressen
• Einnahme verschriebener Medikamente
• Schutz vor Sonne

Was sind mögliche Komplikationen und was ist eine Kapselfibrose?

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es auch bei der Brustvergrößerung seltene Risiken. In der frühen Phase können Situationen wie Infektionen oder Blutansammlungen (Hämatom) in sehr niedrigen Raten auftreten und werden durch schnelle Intervention gelöst. Langfristig ist der Begriff, den Patientinnen am häufigsten hören, die „Kapselfibrose“. Der Körper nimmt das eingesetzte Implantat als Fremdmaterial wahr und umhüllt es mit einer dünnen Membran (Kapsel). Das ist ein natürlicher Abwehrmechanismus des Körpers und ein erwarteter Zustand.

Bei manchen Personen kann diese Membran im Laufe der Zeit jedoch dicker und härter werden und das Implantat zusammendrücken, wodurch es zu einer Formveränderung oder Verhärtung der Brust kommen kann. Dies nennt man Kapselfibrose. Mit der Entwicklung moderner texturierter Oberflächen und chirurgischer Techniken ist diese Rate deutlich gesunken. Sollte sich dennoch ein solcher Zustand entwickeln, löst eine einfache Operation, bei der die Kapsel entfernt und das Implantat gegebenenfalls ausgetauscht wird, das Problem.