All on 4 İmplant Tedavisi

All-on-4 implant tedavisi, tam dişsizlik durumunda veya tüm dişlerin çekilmesi gerektiği vakalarda, çene kemiğine stratejik açılarla yerleştirilen dört adet titanyum implant üzerine tam ark sabit protezin vidalanmasını sağlayan ileri bir cerrahi protokoldür. Bu teknik, arka bölgedeki implantların 30 ila 45 derece eğimli konumlandırılması prensibine dayanarak, yetersiz kemik hacmine sahip hastalarda dahi sinüs lifting veya kemik grefti gibi ek operasyonlara gerek kalmadan yüksek biyomekanik stabilite sunar. Fonksiyonel çiğneme kapasitesini ve estetik gülüş profilini hızla restore eden bu yöntem modern diş hekimliğinde cerrahi süreyi kısaltan ve hasta konforunu maksimize eden en etkili tam çene rehabilitasyon çözümüdür.

All-on-4 implant tedavisi nedir ve kimler için uygundur?

Bu tedavi yöntemi, hareketli damak protezlerinin yarattığı zorluklardan kurtulmak isteyenler için adeta bir can simididir. Yıllarca takıp çıkarmalı protez kullanan hastalarımız, bu protezlerin zamanla bollaşmasından, yemek yerken oynamasından veya damağı tamamen kapattığı için tat alma duyusunu köreltmesinden şikayet ederler. All-on-4 sistemi ise bu sorunları kökten çözer. Çenenize yerleştirilen dört adet titanyum vida üzerine, tamamen sabit ve sadece hekim tarafından çıkarılabilen bir diş seti vidalanır.

Bu sistemin en büyük özelliği, kemik yapısının zayıf olduğu durumlarda bile uygulanabilmesidir. Geleneksel yöntemlerde arka bölgelere implant yapmak için kemik tozu eklemek gerekirken, bu teknikte mevcut kemiği en verimli şekilde kullanırız.

Bu tedavi için ideal aday profili şöyledir:

• Tam dişsiz hastalar
• Tüm dişleri çekilecek olanlar
• Hareketli protez kullanamayanlar
• Mide bulantısı refleksi olanlar
• Kemik erimesi yaşayanlar
• Zaman kısıtlaması olanlar

Neden sadece dört adet implant kullanıyoruz, bu All-on-4 sistemi güvenli mi?

Hastaların aklına gelen ilk soru genellikle “32 dişi nasıl olur da sadece 4 vida taşır?” şeklindedir. Burada devreye fizik kuralları ve biyomekanik girer. Bir masanın dört ayağı üzerinde ne kadar dengeli durduğunu düşünün. Eğer ayakları doğru açılarla ve doğru noktalara yerleştirirseniz, o masa tonlarca yükü taşıyabilir. All-on-4 tekniğinde de benzer bir mantık yürütürüz.

İmplantların ikisi ön bölgeye, kemiğin en sert ve kalındığı yere dik olarak yerleştirilir. Diğer iki implant ise arka bölgeye, yaklaşık 30 ila 45 derecelik açılarla yatırılarak konumlandırılır. Bu açılı yerleşim bize, dikey boyutta kemiğin yetersiz olduğu alanlarda daha uzun implantlar kullanma şansı verir. İmplant ne kadar uzun olursa ve kemikle temas yüzeyi ne kadar artarsa, tutuculuk o kadar güçlü olur. Bu stratejik yerleşim sayesinde kuvvetler çeneye eşit dağıtılır ve sistem son derece güvenli hale gelir.

Kemik erimesi olan hastalarda All-on-4 implant uygulanabilir mi?

Kesinlikle evet, hatta bu tekniğin çıkış noktası budur. Uzun süre dişsiz kalan çenelerde, özellikle arka bölgelerde ciddi kemik erimeleri görülür. Üst çenede sinüs boşlukları aşağı sarkar, alt çenede ise sinir kanalları yüzeye yaklaşır. Normal bir implantı buraya dik olarak yerleştirmek imkansız hale gelir ve “sinüs lifting” veya kemik grefti (kemik tozu) gibi ek ameliyatlar gerekir. Bu ek işlemler hem tedavi süresini 6 ay ila 1 yıla kadar uzatır hem de maliyeti artırır.

All-on-4 tekniğinde ise arka implantlara verdiğimiz o özel eğim sayesinde, sinüs boşluklarının ve sinir kanallarının yanından geçerek sağlam kemiğe ulaşırız. Yani anatomik engelleri tabiri caizse “by-pass” ederiz. Böylece ek bir kemik oluşturma ameliyatına gerek kalmadan, mevcut kemik hacminizden maksimum fayda sağlarız.

Bu durumun sağladığı avantajlar şunlardır:

• Daha az cerrahi işlem
• Daha az şişlik ve ağrı
• Daha düşük maliyet
• Daha kısa iyileşme süresi
• Sinir hasarı riskinin azalması

Dişler hemen takılır mı, All-on-4 sürecinde dişsiz kalır mıyım?

Bu tedavinin en cazip yönü, hastaların klinikten dişsiz çıkmıyor oluşudur. Biz buna “İmmediat Yükleme” yani anında yükleme diyoruz. Operasyon günü, eğer çekilmesi gereken dişleriniz varsa onlar çekilir, implantlarınız yerleştirilir ve aynı seansta ölçü alınır.

Burada kritik bir teknik detay vardır: İmplantı kemiğe yerleştirirken, vidanın sıkışma kuvvetini ölçen özel cihazlar kullanırız. Eğer implant, 35 Ncm dediğimiz belirli bir tork değerinin üzerinde sıkışırsa, bu bize implantın kemiğe çok sağlam tutunduğunu gösterir. Bu durumda laboratuvarda hızla hazırlanan geçici sabit protezlerinizi aynı gün veya en geç 24 saat içinde ağzınıza takabiliriz. Bu geçici dişler, asıl porselen dişleriniz yapılana kadar estetik görünmenizi ve konuşmanızı sağlar.

Süreç boyunca yaşayacağınız aşamalar şunlardır:

• Detaylı tomografi çekimi
• Dijital planlama
• Lokal anestezi uygulaması
• İmplantların yerleştirilmesi
• Ölçü alınması
• Geçici protezin takılması

Cerrahi işlem ağrılı mıdır ve dijital All-on-4 planlaması nasıl yapılır?

Teknolojinin geldiği son noktada artık “göz kararı” iş yapmıyoruz. Tedaviye başlamadan önce hastamızdan üç boyutlu bir çene tomografisi (CBCT) alırız. Bu görüntü üzerinde, bilgisayar ortamında sanal bir ameliyat gerçekleştiririz. Hangi implantın nereye, hangi açıyla yerleştirileceğini milimetrik olarak hesaplarız. Hatta bu plana göre özel cerrahi rehber plaklar üretiriz.

Operasyon sırasında bu rehberleri ağzınıza yerleştiririz ve implant yuvalarını bu rehberlerin içinden açarız. Bu sayede hata payı sıfıra iner, operasyon süresi kısalır ve travma azalır. İşlem lokal anestezi altında yapıldığı için herhangi bir ağrı hissetmezsiniz. Cerrahi sonrasında hafif bir şişlik veya sızlama olması doğaldır, ancak bu durum verdiğimiz ağrı kesicilerle kolayca kontrol altına alınır. Çoğu hastamız ertesi gün normal yaşantısına dönebilmektedir.

Cerrahi sonrası iyileşme süreci ve All-on-4 beslenme düzeni nasıldır?

Operasyonun başarısı sadece hekimin el becerisine değil hastanın ameliyat sonrası kurallara uymasına da bağlıdır. İmplantların kemikle kaynaşması (osseointegrasyon) için biyolojik bir süreye ihtiyaç vardır. Bu süre genellikle 3 aydır. Bu 3 aylık dönemde, kemiğin içindeki implantların mikro düzeyde hareket etmemesi hayati önem taşır.

Bu nedenle geçici protezlerinizi kullandığınız bu ilk 3 ay boyunca “yumuşak diyet” uygulamanız şarttır. Çiğneme kuvvetini minimize etmeli, sert gıdalardan kesinlikle uzak durmalısınız. Elma ısırmak, kuruyemiş yemek veya sert etleri çiğnemek, henüz kemikle tam kaynaşmamış implantın kaybına neden olabilir.

Bu dönemde tüketebileceğiniz gıdalar şunlardır:

• Çorba çeşitleri
• Patates püresi
• Omlet
• Yoğurt
• Muhallebi
• Haşlanmış sebzeler
• Balık eti
• Makarna

Kalıcı All-on-4 protezlerde hangi malzemeler kullanılır?

3 aylık kemikleşme süreci sorunsuz tamamlandıktan sonra, geçici protezler çıkarılır ve ömür boyu kullanacağınız daimi dişlerin yapımına başlanır. Bu aşamada artık estetik beklentilerinizi ve dayanıklılık ihtiyaçlarınızı karşılayacak malzemeler seçilir.

Günümüzde en sık tercih ettiğimiz materyal “Zirkonyum” veya metal destekli porselenlerdir. Ancak All-on-4 sisteminde, protezin diş eti kısmını da taklit eden hibrit tasarımlar sıkça kullanılır. Bu protezler, implantların üzerine “Multi-unit Abutment” dediğimiz ara parçalarla bağlanır. Bu parçalar, implantların açısını düzelterek protezin pasif ve gerilimsiz bir şekilde oturmasını sağlar. Pasif uyum, implantların uzun ömürlü olması için olmazsa olmazdır.

Daimi protez seçenekleri şunlardır:

• Monolitik zirkonyum
• Metal destekli porselen
• Titanyum barlı akrilik
• PEEK altyapılı kompozit

All-on-4 implant bakımı ve temizliği nasıl yapılmalıdır?

“Dişlerim yapıldı, artık fırçalamama gerek yok” düşüncesi son derece yanlıştır. Doğal dişlerinizi çürüten bakteriler, implantlara zarar veremese de implantın çevresindeki diş etini ve kemiği enfekte edebilir. Buna “peri-implantitis” diyoruz ve implant kaybının en büyük nedenidir.

All-on-4 protezlerinin temizliği, doğal dişlerden biraz daha farklıdır. Protez ile diş eti arasında, gıda artıklarının birikebileceği özel bir boşluk bırakılır. Bu alanın temizliği için sadece diş fırçası yetmez. Basınçlı su püskürten cihazlar yani ağız duşları, bu tedaviyi gören hastaların en yakın dostu olmalıdır. Ayrıca “Superfloss” adı verilen özel diş ipleri ile protezin altını temizlemek gerekir. Yılda iki kez yapacağımız hekim kontrollerinde ise protezlerinizi biz söküp detaylı temizliğini yapar ve vidalarını kontrol ederiz.

Bakım için gerekli araçlar şunlardır:

• Yumuşak diş fırçası
• Ağız duşu
• Arayüz fırçası
• Köprü altı ipi
• Gargara